Rage de dents pendant un séjour en Suisse, qui paie la facture ?

Quand une molaire se réveille au deuxième jour d’un séjour au ski, il faut d’abord trouver un dentiste, puis savoir qui paiera. La seconde question est la plus épineuse, car la carte européenne d’assurance maladie ne couvre pas les soins dentaires en Suisse, sauf exceptions, et la facture se règle en francs suisses. Ce qui suit vaut pour un assuré de la Sécurité sociale française de passage, pas pour les frontaliers.

Trouver un dentiste sans perdre la journée

Avant de prendre la voiture, on téléphone. Le service d’urgences dentaires d’Adent le demande expressément, pour que le patient soit sûr d’avoir une place, et un dentiste de garde y prend en charge une dent cassée, un abcès ou une douleur aiguë. Le groupe compte 25 cliniques ouvertes du lundi au samedi, en Suisse romande comme en Suisse alémanique.

En dehors des heures d’ouverture des cabinets, les sections cantonales de la Société suisse des médecins-dentistes (SSO) tiennent un service d’urgence, avec un numéro propre à chaque canton. Pour une urgence vitale, l’ambulance répond au 144. Le 112, numéro d’urgence européen, fonctionne aussi avec une carte SIM française.

Qui paie quoi

Une facture de médecin-dentiste suisse peut passer entre quatre mains.

Qui	Pour des soins dentaires	Où s’adresser
Assurance maladie suisse, avec la carte européenne	En principe rien, sauf certaines maladies graves et les accidents qu’aucune autre assurance ne couvre. Un forfait de CHF 92 par période de 30 jours reste alors à la charge d’un adulte (CHF 33 pour un enfant).	Institution commune LAMal, à Olten
Sécurité sociale, au retour	Un remboursement calculé au choix sur les tarifs français ou suisses, sans dépasser la somme payée	Votre caisse primaire (CPAM)
Mutuelle	Selon le contrat, certaines mutuelles couvrent les soins reçus à l’étranger	Votre mutuelle
Assurance voyage ou assistance	Selon la notice. Le sauvetage et le rapatriement, exclus de la carte européenne, relèvent d’une assurance séparée.	L’assureur ou l’assisteur

La carte européenne donne droit aux soins dans les mêmes conditions qu’un assuré suisse. Or la LAMal, l’assurance obligatoire suisse, ne rembourse pas en principe les soins dentaires, et l’Office fédéral de la santé publique cite le plombage d’une carie parmi les soins exclus. Pour une rage de dents ordinaire, le vacancier paie donc comme un résident.

Une dent cassée dans une chute à ski peut, elle, relever des exceptions prévues pour les accidents. Notez aussitôt la date, le lieu et les témoins, puis posez la question à l’Institution commune LAMal, qui traite les dossiers des assurés européens de passage.

Ce que rembourse la Sécurité sociale au retour

Sur la base française, les soins d’un chirurgien-dentiste sont remboursés à 60 % du tarif conventionnel. Une consultation à 23 euros est remboursée 13,80 euros, l’extraction d’une dent définitive (39 euros après 26 ans) 23,40 euros. Le montant de la facture en francs ne sert que de plafond.

La mutuelle complète si le contrat le prévoit. Ses garanties s’expriment en euros ou en pourcentage de la base de remboursement. À 100 %, le total s’arrête au tarif français, soit 23 euros pour la consultation. Plus le pourcentage monte, plus on se rapproche de la somme payée.

Relire la notice de son assurance voyage

Un contrat d’assistance, pris pour le voyage ou attaché à une carte bancaire, peut couvrir une partie du reste. Relisez sa notice avant de partir, ou au plus tard avant de payer, avec quatre questions en tête :

• les soins dentaires d’urgence font-ils partie des frais médicaux couverts à l’étranger ?
• quel plafond s’applique à ces soins ?
• quelle franchise reste à votre charge ?
• faut-il appeler l’assisteur avant d’engager la dépense ?

Les papiers à garder pour être remboursé

Chez le dentiste, puis à la pharmacie, réunissez :

• la facture originale, acquittée et détaillée, avec les soins réalisés et leur date ;
• la preuve du paiement, ticket de carte ou relevé de compte ;
• les ordonnances éventuelles et les factures de la pharmacie ;
• après une chute ou un choc, une note sur les circonstances de l’accident ;
• pour l’Institution commune LAMal, une copie de la carte européenne et vos coordonnées bancaires.

La demande à la CPAM se fait sur le site du compte ameli, pas dans l’application mobile. Sans compte, le formulaire S3125 « Soins reçus à l’étranger » part par courrier avec les mêmes pièces. Gardez les originaux cinq ans, l’Assurance maladie peut les réclamer lors d’un contrôle.

Ce qui se prépare avant le départ

La carte européenne se commande gratuitement sur le compte ameli, au moins 20 jours avant le départ, une par membre de la famille, et reste valable deux ans. Si elle n’arrive pas à temps, un certificat provisoire de remplacement, valable trois mois, se télécharge sur le compte. Elle servira peu chez le dentiste, mais reste utile chez le médecin ou à l’hôpital.

Enregistrez aussi deux numéros, celui du service d’urgence dentaire du canton, publié sur le site de la SSO, et celui d’une clinique proche du lieu de séjour. Adent, par exemple, est présent à Genève, Lausanne et Zurich, mais aussi en Valais, à Martigny et à Monthey. On cherche moins bien un numéro avec une joue qui enfle.